村卫生室缺人怎么办?国家卫健委提出新的“解决办法”

2021-09-09 13:48:59
随着医改的深入,在国家强基层的目标指引下,各级政府加大了对农村医疗卫生设施的投入,标准化卫生室的建设取得了不错的成绩。但是,纵观这些年的基层医疗现状,硬件建设上了一个大台阶,但村医流失所造成的影响客观存在,不少地方村卫生室出现无人可用的局面。

在2019年国家卫健委的一次例行新闻发布会上,国家卫健委财务司司长何锦国表示,全国有6903个卫生室没有合格的村医。

时间已经过去了两年,数字有什么变化?据国家卫健委在今年7月发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示, 2020年,村卫生室数量比2019年减少了7266个,而乡村医生和卫生员数量比2019年减少了5.1万人。由此可见,村医减少数量大大超过卫生室减少数量,村卫生室缺人的问题仍然客观存在。

(图表来源:国家卫健委官网)

那应该如何解决村卫生室缺人的问题?此前,部分地区通过巡诊、派驻等方式实现贫困地区村级医疗卫生服务全覆盖,取得一定成效,但在服务内容、频次、人员等方面缺乏相应规范,服务质量难以保证。

9月7日,国家卫健委基层卫生司下发《国家卫健委办公厅关于做好村级医疗卫生巡诊派驻服务工作的通知》(全文简称《通知》)。《通知》要求采取县乡巡诊服务、上级机构派驻、邻(联)村卫生室延伸服务等方式实现农村医疗卫生服务覆盖,及时发现并消除服务“空白点”,促进农村居民享受便捷可及、优质高效的基本医疗卫生服务。

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采取巡诊派驻村延伸方式消除空白点

《通知》指出,对不适宜配置固定乡村医生或短期内招不到合格乡村医生的地区(行政村),以及尚未设置基层医疗卫生机构的移民搬迁安置点,由县级卫生健康行政部门根据当地实际情况,采取县乡巡诊服务、上级机构派驻、邻(联)村卫生室延伸服务等方式实现农村医疗卫生服务覆盖,消除服务“空白点”。

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服务内容与村医工作基本保持一致

在服务内容上,《通知》明确巡诊、派驻工作包括常见病、多发病的诊疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务以及常态化疫情防控工作等。对脱贫人口和农村低收入人口,落实家庭医生签约服务,重点做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等主要慢性病患者的健康管理,规范履约行为,提高服务质量。可见,巡诊、派驻的主要服务内容与村医日常工作基本保持一致。

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明确工作时间和频次

根据巡诊、派驻、邻(联)村服务不同服务形式,《通知》针对不同形式提出了具体要求:

1、巡诊服务

乡镇卫生院是开展巡诊服务的主体,县级医疗卫生机构提供技术支持,并根据实际需要适当参与。应选派合格的医师,必要时可组建由医师、护士、公共卫生人员、辅助科室人员参与的巡诊团队开展服务。县级卫生健康行政部门要明确巡诊工作职责、工作时间和频次,细化巡诊工作内容,并做好工作纪录。巡诊时间要相对固定,原则上每周至少巡诊2次,每次至少半天,对服务需求较小的地区可降低巡诊频次。要结合农村居民生产生活特点合理安排巡诊服务时间,方便农村居民获取服务。

2、派驻服务

乡镇卫生院是开展派驻服务的主体,应选派合格医务人员定期在村卫生室工作,鼓励县级及以上医疗卫生机构医务人员参与派驻服务。派驻人员可由1人或多人组成,原则上每周派驻时间不少于5日,每日不少于半天,在同一个行政村至少连续服务半年。

3、邻(联)村服务

人口较少或面积较小的行政村,可与相邻行政村联合设置村卫生室,为2个或以上邻近村提供服务,确保农村居民原则上使用当地常用交通工具或步行不超过30分钟即可享受基本医疗卫生服务。

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提高补助标准完善保障和激励机制

为了保证各项服务能够顺利开展,《通知》提出要完善相应的保障与激励机制,既为业务开展创造良好的执业环境,又提高了医务人员的积极性。

《通知》提到,县级行政区域内派驻服务人员不需办理执业机构变更备案手续。县级卫生健康行政部门要为开展巡诊、派驻和邻(联)村服务的村卫生室配置必要的药品和设备,为有需求的医疗机构配置巡回医疗车。有条件的地方应积极利用信息化手段开展“互联网+”签约、慢性病管理和远程医疗服务,提高工作效率、减轻医务人员工作负担。

各级卫生健康行政部门要严格落实邻(联)村服务人员基本公共卫生服务等各项补助,对在偏远地区开展巡诊、派驻和邻(联)村服务的人员可适当提高补助标准。执业医师晋升为副高级技术职称的,巡诊服务、派驻服务作为其基层工作经历。

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加强组织领导提高服务能力

《通知》最后要求县级卫生健康行政部门负责统筹管理、指导监督辖区内巡诊、派驻工作,制定具体办法,明确规范巡诊、派驻和邻(联)村服务实施范围和相关要求,定期开展相关人员业务培训,不断提高服务能力。省、市级卫生健康行政部门要加强督导指导,促进工作有序开展。

综上所述

村卫生室缺人,服务出现“空白点”的问题,国家卫健委的最新《通知》提出了巡诊、派驻的“解决办法”,而且要求非常具体。人由谁出?这些人要做什么工作?要做多久?这些问题在《通知》中都做了明确要求。可以说,如果落实好,肯定能在短时期内解决部分农村居民看病难的问题,不失为一个见效快的好办法。

当然,客观地说,这个“解决办法”也有一定的局限性,人个以为,这只能看作是一个过度性的短期行为。因为作为这次承担巡诊,派驻任务的乡镇卫生院也存在一定的“人才荒”问题,并没有足够的人力来长期支撑巡诊、派驻任务的实施,不能从根本上解决乡村医疗的“人才荒”问题。

所以,最后还是希望在接下来的基层医改中,各级政府都能够为解决乡村医疗的“人才荒”问题建立长效机制,加强乡村医生队伍建设。